一顆止痛藥 會殘留體內5年?

「不含阿斯匹靈不傷胃」、「會在體內殘留五年?」同樣說的都是市面上相當常見的止痛藥,為什麼不同的說法,聽起來會差這麼多?

事實上,常見的止痛藥,大致可分為三大類。第一類是乙醯胺酚(Acetaminophen,普拿疼即屬此類)止痛藥,主要作用是阻斷中樞神經對疼痛的傳導,也有解熱功能,可用於輕、中度疼痛的止痛及退燒用途,不少市面上的中藥感冒糖漿,也都含有乙醯胺酚這種西藥成分。

第二類是非類固醇消炎(Non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)止痛藥,例如克他服寧、阿斯匹靈,具有抑制引起疼痛及發炎物質的前列腺素之功效,常被用於中度以上合併有炎症的疼痛。

但低劑量八十到一百毫克的阿斯匹靈,則另有抗血小板的用途,目的是預防血管栓塞,並非止痛。

第三類則是鴉片類(opioids)止痛藥,例如嗎啡、配西汀,這類具有麻醉效果的止痛藥,屬管制藥品,鎮痛效果最強,且具有成癮性,只建議使用在嚴重的疼痛,例如癌症疼痛的控制上,以減輕難忍的劇痛,維持患者的生活品質。一般民眾,不建議使用。

止痛藥吃過量傷肝腎 部分易有腸胃潰瘍副作用

乙醯胺酚,的確是一種副作用較少、對腸胃道刺激較小,相對安全的止痛藥,也是緩解輕度頭痛、牙痛及肌肉痛的第一線用藥。

健康成人,約每四到六小時,吃一顆五百毫克的乙醯胺酚,每天的劑量,絕不可超過四公克(一顆五百毫克,即八顆)。因這類藥物,主要是經由肝臟代謝,在過量使用時,可能會對肝臟造成傷害。

特別是有飲酒習慣的酗酒者,或是肝功能不佳,因肝臟代謝乙醯胺酚的功能較差,須主動告知醫師、藥師,減量使用。

那究竟吃一顆止痛藥,到底會不會在體內殘留五年?

一般來說,藥物從人體幾乎完全代謝排除的時間約需五個半衰期(編按:即藥物濃度剩下一半所需的時間,每種藥物的半衰期不同,完全代謝時間也不同),以乙醯胺酚為例,在健康成人體內的半衰期約兩個小時,意即完全代謝約是十個小時左右,一天都不到,當然不可能在體內殘留五年。

假使,連吃一到兩次乙醯胺酚,在四到八小時後,仍無法有效緩解疼痛,則可考慮請醫師處方非類固醇消炎止痛藥。

這類止痛藥,因是抑制前列腺素,達到抗發炎作用,對受傷引起的發炎、肌腱炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等疼痛,止痛效果較佳。

但前列腺素雖是發炎物質,在人體扮演的角色,卻非全然有害,另具有保護腸胃道黏膜以及維持腎臟血流的功能,被抑制後,較易有腸胃潰瘍的副作用,尤其是年長者發生率更高,長期使用,有可能對腎臟造成損害,也須經由肝臟代謝,應依醫師、藥師指示謹慎服用。

胃酸過度分泌或消化性潰瘍,所引起的胃痛,絕不建議使用非類固醇消炎止痛藥,以免雪上加霜,讓病情更嚴重。

若胃痛時,無法馬上就醫,可考慮用三片胃乳片(即制酸劑)或胃乳懸浮液或凝膠,快速緩解疼痛。胃乳片,必須先嚼碎後,再配溫水吞服,不可整顆吞下,以免卡在食道或胃部,造成不適。

吃錯類型反加重病情 常見消化性潰瘍、解黑便

根據榮總藥學部的研究,因吃藥引發不適而掛急診的患者中,以非類固醇消炎止痛藥引起的消化道潰瘍出血、解黑便最常見。偶爾,也會有急性腎衰竭的案例出現。

服藥期間,宜避免飲用咖啡、茶、辛辣食物等,以免加重對腸胃道黏膜的刺激。最好能隨餐,以約兩百cc左右的溫開水,配服最佳。

如須長期使用非類固醇消炎止痛藥者,亦可請醫師處方開立抑制胃酸分泌的藥物,例如質子幫浦抑制劑(proton-pump inhibitors,簡稱PPI,如耐適恩)或乙型組織胺阻斷劑(H2-blocker)服用,可減少腸胃道的副作用。

若是止痛藥的效果差、越吃越重、開始出現副作用,就應就醫,別光想靠止痛藥熬過去。

 

特定疼痛服藥效果差 突發劇烈疼痛應立即就醫

舉例來說,某些特定的疼痛,例如慢性偏頭痛、帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛等,疼痛的主因,常與神經過度敏感或神經傳導異常有關,服用止痛藥的效果不見得好,建議應至神經科或疼痛科就診,以免過量使用止痛藥,反而傷肝、傷胃、傷腎,也有可能因頭痛,長期使用止痛藥,而引起藥物過度使用性頭痛(medication overuse headache,簡稱MOH)。

更要特別提醒的是,突然發生的劇烈疼痛,或伴隨有身體半側麻痺無力、噁心、嘔吐、視力或聽力障礙、嗜睡等,或是不尋常的疼痛,往往代表疼痛原因不單純,應立即就醫。

止痛藥3招安全吃

目前止痛藥多為速效型,藥物製劑技術的發展,也開發出緩慢釋放型的止痛藥。服藥前,要看清楚服用劑量、頻次及用法,緩慢釋放型的止痛藥,通常若切半或磨碎服用,可能導致藥物突然釋出過量。

1.服藥前,務必詳閱藥袋標示,遵守單次用量、服用次數及每日總量,留心藥物副作用。

2.止痛藥宜隨餐或飯後服用,以減少腸胃道刺激;以200cc的溫開水配服最佳。

3.胃酸過多、潰瘍引起的胃痛,不可吃止痛藥;嚼碎吞服3片胃乳片,可緩解疼痛。

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